Офтальмоскопия: что это такое, зачем нужна и какие бывают осложнения

Проходить регулярные обследования у врачей необходимо не реже одного раза в год. Обычно люди посещают всего нескольких специалистов – хирурга, терапевта и невролога. Про свое зрение люди все чаще забывают, хотя визит к офтальмологу должен входить в стандартный список диспансеризации. Неизвестна также большинству офтальмоскопия и что это такое, хотя это крайне важное исследование.

Что такое офтальмоскопия и зачем она проводится?

Офтальмоскопия – это диагностический тест, позволяющий офтальмологу или врачу другой специализации провести осмотр глазного дна. Специальный инструментарий позволяет определить состояние глазного нерва, сетчатки и кровеносных сосудов глаза.

Этот метод полезен не только для ранней диагностики глазных заболеваний, но и для определения других патологий.

Эта короткая (2-5 минут) процедура является краеугольным камнем процесса диагностики состояния сетчатки. Такие заболевания, как отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана, диабетическая ретинопатия и глаукома могут быть безопасно диагностированы с помощью одной только офтальмоскопии.

Офтальмоскопия также проводится у пациентов с системными заболеваниями, влияющими на кровеносные сосуды глаза. Обычно это гипертония и диабет. Нередко грамотный офтальмолог, опираясь на результаты исследования глазного дна, может сказать, есть ли у пациента серьезное заболевание сосудов.

Теперь попытаемся определить основные показания для проведения офтальмоскопии.

• Повреждение зрительного нерва.
• Признаки отслойки сетчатки.
• Глаукома, проявляющаяся повышенным внутриглазным давлением.
• Макулодистрофия с потерей зрения в центре зрительного поля.
• Цитомегаловирусный ретинит – инфекционный процесс в сетчатке.
• Меланома (рак кожи), распространившаяся на ткани глаза.
• Гипертония.
• Диабет.

Кроме того, офтальмоскопия незаменима в дифференциальной диагностике нарушений зрения. С помощью этого метода можно диагностировать:

• Близорукость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором затруднительно видеть отдаленные предметы.
• Дальнозоркость – нарушение работы зрительного анализатора, при котором глаз лучше фокусируется на отдаленных предметах и хуже воспринимает ближние.

Как работает человеческий глаз?

Для того чтобы понять механизм зрения, необходимо познакомиться с устройством глаза человека. В разговорном языке глаз – это лишь та его небольшая часть, которую мы видим.

На деле наш череп скрывает куда более важные и интересные элементы этого органа. Опишем части глаза по порядку – от видимой части до самых глубин глазницы.

Самая наружная часть глаза – это роговица, по форме напоминающая прозрачный купол. Роговица защищает внутренние структуры глаза и направляет световые лучи в правильном направлении. За роговицей расположена радужная оболочка с небольшим отверстием, зрачком.

Именно эта часть зрительного аппарата ответственна за цвет глаз – там содержатся зрительные пигменты, различное сочетание которых формирует синий, коричневый, серый и другие оттенки. Зрачок, он же диафрагма, за счет небольших мышечных структур меняет свой просвет, что позволяет видеть дальние и близкие объекты.

Хрусталик, небольшой полупрозрачный диск, расположен за зрачком. Он собирает все световые лучи и направляет их вглубь глазного яблока. Большую часть глазного яблока занимает желеобразное стекловидное тело, необходимое для преломления света и защиты глазного дна.

За всеми названными образованиями находится глазное дно, содержащее сетчатку, сосуды и диск зрительного нерва. Сетчатка – это, пожалуй, самая главная часть зрительного анализатора, считывающая своими рецепторами первичную информацию о том, что мы видим.

Зрительный нерв связан с сетчаткой – его функция заключается в доставке информации в головной мозг, где происходит формирование окончательного изображения. Кровеносные сосуды питают элементы глаза.

Мы видим объекты окружающего мира только потому, что они отражают свет. Отраженные лучи проходят через светопреломляющие структуры нашего глаза и достигают сетчатки, где происходит формирование простейших элементов изображения. В сетчатке есть как рецепторы черно-белого зрения, так и цветные рецепторы. Желтое пятно – это часть сетчатки, содержащая наибольшее количество рецепторов, то есть именно желтое пятно ответственно за показатели остроты зрения.

Подготовка к офтальмоскопии

Перед проведением офтальмоскопии врач использует глазные капли для расширения зрачка. Это необходимо для лучшего обзора глазного дна. Глазные капли могут сделать зрение нечетким и чрезмерно чувствительным к свету в течение нескольких часов.

Некоторые офтальмологи рекомендуют взять с собой на прием солнцезащитные очки, чтобы можно было комфортно вернуться домой, особенно если пациент водит машину. Оставшаяся часть дня после процедуры не предполагает выполнение работы, где необходимо четкое зрение.

Перед нанесением глазных капель врачу необходимо сообщить об имеющихся аллергических реакциях. В некоторых случая применение капель крайне нежелательно. Врачу также следует сообщить о применяемых медикаментах — некоторые лекарства могут нежелательно взаимодействовать с глазными каплями.

Если у вас есть глаукома или родственники с этим заболеванием, нужно тоже проинформировать врача. Вероятно, врач откажется от нанесения капель, чтобы не спровоцировать увеличение внутриглазного давления.

Как проводится исследование?

Врач просит пациента широко раскрыть глаза и начинает осмотр глазного дна с мощью офтальмоскопа.

Офтальмоскопия проводится с помощью трех методов:

• Прямая офтальмоскопия. Во время проведения исследования пациент находится в затемненной комнате.
• Офтальмоскоп размером с карманный фонарик направит луч света в зрачок. Крошечные линзы прибора позволят врачу тщательно осмотреть глазное дно. Изображение получается прямым и увеличенным в 15 раз.
• Непрямая офтальмоскопия. Пациент лежит на кушетке или сидит на стуле. Врач держит глаз пациента в открытом положении, а специальный прибор, надеваемый на голову исследуемого, подает лучи света в зрачок. Объектив прибора, расположенный близко к роговице глаза, позволяет тщательно осмотреть глазное дно. Пациента могут попросить посмотреть в разные стороны для осмотра периферии глазного яблока. Изображение получается перевернутым и увеличенным в несколько раз.
• Офтальмоскопия с применением щелевой лампы. Пациент сидит – перед ним находится специальный офтальмоскоп. Для правильного обзора пациента просят зафиксировать подбородок и лоб. Врач использует микроскопическую часть щелевой лампы и крошечную линзу, расположенную близко к поверхности глаза. Метод позволяет увидеть примерно такую же картину, как и в случае с непрямой офтальмоскопией, но с большим разрешением.

Осложнения при офтальмоскопии

Офтальмоскопия обычно не связана с болевыми ощущениями, в большинстве случаев это исследование вызывает лишь непродолжительный дискомфорт.

Иногда после процедуры пациент некоторое время наблюдает зрительные артефакты, но это осложнение проходит вместе с действием глазных капель.

Дневной свет в течение часа также будет вызывать дискомфорт – особенно болезненно это осложнение переносится людьми с фотофобией (светобоязнью). Ношение солнцезащитных очков, как правило, избавляет от большинства побочных эффектов.

Существуют редкие побочные эффекты глазных капель:

• Сухость во рту.
• Покраснение кожи.
• Головокружение.
• Тошнота и рвота.
• Возникновение узкоугольной глаукомы.
• Правильный подбор капель (или отказ от них вовсе) помогает избежать таких осложнений.

Результаты офтальмоскопии

Нормальные результаты офтальмоскопии – это наблюдение здоровых кровеносных сосудов глаза, неповрежденных сетчатки и диска зрительного нерва.

Врач при осмотре обращает свое внимание на цвет и размер глазного диска, калибр сосудов и наличие кровоизлияний. Оценивается также форма глазного диска и резкость его краев.

Оценивая сетчатку, врач определяет наличие сгущения пигментов, кровоизлияний и признаков воспаления. Офтальмоскопия считается достоверной на 90-95%. Исследование помогает обнаружить ранние стадии и последствия многих серьезных заболеваний. Это также полезное дополнение к другим методам диагностики.

Исследование глазного дна занимает считанные минуты, не связано с болью и серьезными осложнениями. Прохождение такой процедуры хотя бы раз в год – важная профилактическая составляющая гигиены глаз.

Видео о методе диагностики с помощью прямого офтальмоскопа: