Консультация офтальмолога: Каждый день 08:00 - 23:00

Что подразумевает собой флуоресцентная ангиография глазного дна

Ангиография глазного дна при помощи флуоресцеина является методом исследования сети кровеносных сосудов и капилляров переднего сектора глазного дна, хориоидеи и сетчатки, с применением флуоресцеина для создания контраста проблемного участка.

Это дает возможность врачу исследовать циркуляцию флуоресцеина по сосудам при помощи видеонаблюдения или моментального снимка всей картины.

Полученная информация определяет состояние сосудов и позволяет более точно установить заболевание. Открытый еще в 1961 г, данный метод исследования микроциркуляции кровотока сосудов глазного дна, произвел фурор в офтальмологии.

Цель

флуоресцентная ангиография глазного дна
Флуоресцентная ангиография глазного дна – современный вид диагностики

Изучение хориоидеи и ангиоархитектоники сетчатки, возможных патологий исследуемых сосудов, общего состояния внутреннего и внешнего гематоретинального барьера, ДЗН, в редких случаях метод применяется для изучения переднего отдела глаза, имеются в виду конъюктивы и радужка.

Показания

Патологии глазного дна:

  • окклюзии кровеносных сосудов сетчатки,
  • возрастная макулярная дегенерация,
  • васкулит сетчатки (болезнь Илза ),
  • диабетическая ретинопатия,
  • ангиоматозы сетчатки,
  • ретинопатия Коутса,
  • миопия высокой степени с осложнениями,
  • внутриглазные опухоли,
  • воспалительные заболевания хориоидеи и сетчатки,
  • серозная отслойка сетчатки,
  • ангиоидные полосы сетчатки,
  • наследственные хориоретинальные дистрофии,
  • патология зрительного нерва и не только.

Диагностические возможности флюоресцетной ангиографии в большинстве случаев позволяют осуществить своевременную диагностику патологических изменений, выбрать правильную стратегию лечения, обозначить необходимость лазерной коагуляции сетчатки, плюс к этому, осуществлять наблюдение за динамикой курса лечебного процесса.

Основными показаниями при проведении процедуры ангиографии переднего участка глаза являются опухоли конъюктивы и радужки, начальная стадия процесса рубеоза радужки.

О патологии сосудов сетчатки подробнее – в видеоматериале:

Этап подготовки пациента

флуоресцентная ангиография глазного дна
Флуоресцентная ангиография глазного дна проводится на специальном оборудовании

Для начала больного информируют о длительности предстоящей процедуры, которая занимает около получаса, в ходе которой необходимо полное исследование сосудов зрительного органа.

Пациент, либо его родные, должны в обязательном порядке дать согласие в письменной форме на проведение исследования. Перед началом процедуры важно выяснить, не является больной аллергиком на рентгеноконтрастные препараты и капли с эффектом расширения зрачка, также надо удостовериться в отсутствии у него глаукомы.

Если пациент все-таки принимает миотические препараты по причине глаукомы, его надо предупредить, чтобы в день исследования отказался от их закапывания в глаз.

Пациента следует информировать о запланированной процедуре закапывания в зрительный орган капель для его расширения и последующем введении красителя в вену. Надо рассказать больному, что до и после проведенной инъекции, специальной камерой будет сфотографировано глазное дно; при этом надо убедить его, что это лишь обычная фотография, без применения рентгеновской аппаратуры.

Надо сообщить пациенту о последующих после процедуры реакциях. Основными являются возможность изменения цвета кожи, которая приобретает иногда непривычный оттенок, моча меняет обычный цвет на оранжевый. Ничего страшного; спустя пару суток после исследования все изменения исчезают без следа.

Процедура и последующие действия

флуоресцентная ангиография глазного дна
Для проведения процедуры необходимо закапать специальные капли

В начале, пациент подвергается процедуре закапывания в глаз капель с мидриатиком. Как правило, достижение максимального мидриаза происходит после двух инстилляций, в промежутке от 15 до 40 мин.

Когда пациент подготовлен таким образом, его усаживают лицом к камере в удобное кресло. Это важно, ибо комфортность способствует неподвижности.

На пациенте должна быть легкая, удобная, не сдавливающая шею и не стесняющая движения, одежда. Ему объясняют, что он должен держать подбородок на специальной подставке, прислониться лбом к имеющейся перекладине, смотреть прямо, не пытаясь контролировать моргание, сомкнуть челюсти, дышать ровно и спокойно.

Локтевую вену пунктируют, делая несколько снимков еще до введения назначенного красителя. При этом, рука должна быть разогнута и не напряженная, если необходимо – используют специальную подставку.

Пациенту напоминают о необходимости соблюдения неподвижного положения тела, также, что краситель будет введен быстро, а при этом он должен все время смотреть в одну точку перед собой. После подготовительно – разъяснительной процедуры, вводится красящий препарат.

У пациента возможно появление рвотной реакции, чувства жара, тошноты. Необходимо его успокоить и наблюдать, нет ли признаков непереносимости препарата, которые проявляют себя рвотой, металлическим привкусом и сухостью во рту, внезапным повышенным выделением слюны, головокружения, чиханья, эффектом крапивницы, признаками потери сознания. Возможно развитие анафилактического шока, хоть и редко.

После введения красящего препарата делаются около 30 снимков, с быстротой, не превышающей одного снимка в секунду.
Иглу со шприцем осторожно удаляют, а на место проведенной инъекции накладывают повязку.

Если возникает необходимость в проведении отсроченных снимков, что не редкость, пациент должен минут 20 отдохнуть, а после усаживают вновь для исследования и, в течение 5-10 секунд, проводится съемка с той же частотой.

Через час после инъекции нет никакого смысла делать фотографии, так как краситель рассасывается, а снимки будут некачественными.

Вновь напоминают пациенту о возможных реакциях с изменением оттенка цвета кожи, цвета мочи, которые, возможно, сохранятся на протяжении 2-х суток и рекомендуют употребление большего, чем обычно, количества жидкости для скорейшего вывода из организма введенного красителя.

Пациенту также надо объяснить, что в течение 12 часов возможно нечеткое видение предметов, расположенных вблизи. В этот период времени воздействие прямого солнечного света следует избегать, как и вождение автомобиля.

Возможные побочные эффекты ангиографии глазного дна с применением красителя:

  • Тошнота (5% обследованных)
  • Чихание
  • Слабость и головокружение
  • Рвота (менее 1%)
  • Уртикарная сыпь
  • Парестезия языка
  • Кожный зуд
  • Нормальная картина.

Суть работы метода

флуоресцентная ангиография глазного дна
Флуоресцентная ангиография глазного дна

Флюоресцеин достигает сетчатки спустя 15 с после введения, так называемая фаза наполнения, после которой сосуды и капилляры начинают флюоресцировать; при этом у них равномерно – пятнистый, легко различимый, вид.

Артериальной фазой называют период заполнения красителем артерии. Артериовенозная фаза протекает от момента заполнения артерий до обнаружения препарата в венах.

Когда артерии опорожняются, а вены заполняются и опорожняются, происходит венозная фаза. Спустя час после инъекции, когда краситель почти невозможно определить, в кровеносных сосудах сетчатки наступает завершающая фаза рециркуляции.

В нормальном режиме экстравазация красителя не наблюдается.

Отклонения от нормы

Интерпретация сложных и довольно разнообразных данных исследования должна производиться исключительно офтальмологом высокой квалификации, владеющим достаточным опытом диагностики заболеваний сетчатки.

Раннему периоду фазы наполнения характерны микроаневризмы, неоваскуляризация и артериовенозные шунты. Артериальную окклюзию можно диагностировать по признакам замедления или полного отсутствия тока артериальной крови, стенозу либо медленному опорожнению вен.

Венозная окклюзия характеризуется расширением сосудов плюс экстравазация красителя. При застарелой окклюзии наблюдается реканализация и развитие коллатеральных путей кровотока.

При гипертензивной ретинопатии обнаруживают сектора с извилистыми сосудами, а вокруг участков, лишенных капиллярной перфузии, наблюдаются микроаневризмы. О признаках аневризма, капиллярных гемангиом можно узнать по затекам красителя и скоплениям густого желтого экссудата.

При опухолях ангиографическая картина неоднозначна, все связано с их гистологическим строением. Отек, воспаление сетчатки, воспаление фиброзной ткани характеризуются разной степенью флюоресценции. Если присутствует отек соска зрительного нерва, наблюдается затек флюоресцеина в области диска.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

флуоресцентная ангиография глазного дна
Флуоресцентная ангиография глазного дна: проведение диагностики

Перечень противопоказаний к проведению процедуры флуоресцентной ангиографии внушительный:

  • Помутнение исследуемого глаза
  • Наличие препятствующих расширению зрачка болезней: глаукомы и артифакии
  • Патологии почек, с неправильной работой выделительных функций, тромбофлебит, бронхиальная астма
  • Перенесенный геморрагический либо ишемический инсульт головного мозга. После инфаркта миокарда исследование проводится не раньше 1-го года
  • Случаи проявления пациентом аллергических реакций на медикаментозные препараты, если таковые отмечены в медицинской карте. Особое внимание на антибиотики, препараты, расширяющие зрачок и рентгеноконтрастные вещества
  • Процедуру не делают детям до 14 л, также людям старше 65 л, психически больным и пациентам с эписиндромом

Кормящие матери проходят процедуру только при необходимости; в течении 2-х дней после нее от кормления детей грудью следует воздержаться. Противопоказаний для беременных относительно этой процедуры нет.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: