Большой раздел Для лечения глаукомы
Терапия глаукомы в современных условиях

Глаукома – это большая группа офтальмологических заболеваний, разнообразных по своей причине, которые приводят к повышению внутриглазного давления, и постепенной атрофии зрительного нерва.
Лечение глаукомы заключается, в первую очередь, в нормализации внутриглазного давления, которое может повышаться по следующим причинам:
- нарушения выведения внутриглазной жидкости (ВГЖ) по специальным каналам наружу;
- увеличенное производство ВГЖ в цилиарном теле;
- изменения внутри глазного яблока, приводящие к нарушению перемещения ВГЖ.
Для данных целей существует большое количество фармацевтических препаратов от глаукомы, которые можно разделить на несколько групп, на основании их механизма действия:
- Препараты, усиливающие отток ВГЖ.
- Средства, снижающие производство ВГЖ.
- Лекарственные препараты комбинированного действия.
Механизм действия
Большую часть препаратов от глаукомы, представляют собой лекарственные средства, влияющие на усиление выведения ВГЖ:
- Аналоги простагландинов – группа представлена такими веществами как латанопрост, травапрост, тафлупрост, биматопрост.
- М-холиномиметики – данная группа представлена единственным препаратом – пилокарпином.
Гипотензивный эффект при применении аналогов простагландинов достигается за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути, который является альтернативным («запасным»). Это особенно важно в тех случаях, когда основной путь выведения – по трабекулярной системе канальцев, не функционирует должным образом.
Сам механизм воздействия простагландинов, за счет которого происходит увеличение оттока, и соответственно снижение ВГД в настоящее время до конца не изучен.
М-холиномиметики, при использовании в виде глазных капель, приводят к значительному сужению зрачка за счет стимулирования мышц радужки и цилиарного тела. Данный эффект приводит к раскрытию угла передней камеры как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме, тем самым увеличивая отток ВГЖ в шлеммов канал и фонтановые пространства.
Показания к применению
Препараты из группы простагландинов используются преимущественно при самой распространенной форме глаукомы – открытоугольной. Также возможно применять данные лекарственные средства при закрытоугольной и вторичной глаукоме, но с некоторыми ограничениями.
Пилокарпин в основном используется при лечении закрытоугольной глаукомы. Также хороший результат препарат показывает при применении для лечения вторичных глауком и открытоугольной глаукомы.
Противопоказания к применению

Аналоги простагландина по своей структуре являются природными веществами, т.е. они вырабатываются в человеческом организме. В связи с этим данные препараты обладают высокой безопасностью, биодоступностью в сочетании с высокой эффективностью. По этим же причинам, средства этой группы относятся к препаратам первого выбора, т.е. их назначают в первую очередь.
Абсолютных противопоказаний, как и выраженных побочных эффектов, у данных лекарственных средств не имеется. Не рекомендуется использовать препараты из группы простагландинов при следующих офтальмологических заболеваниях:
- Воспалительные и инфекционные заболевания глаза, в особенности иридоциклит и кератит.
- Также не следует использовать после операций по поводу кератопластики, трансплантации роговицы, экстракции катаракты (ограничение в данном случае до 1-1,5 месяцев).
- Наличие, или высокий риск возможного появления макулярного отека. Особенно важным это ограничение является для пациентов с сахарным диабетом.
- Присутствие вторичной неоваскулярной или деабетической глаукомы, при сохраненных зрительных функциях.
Пилокарпин, как средство для лечения глаукомы, в настоящее время применяет все реже.
Данный факт связан с тем, что м-холиномиметики обладают значительным количеством разнообразных побочных эффектов и противопоказаний:
- Воспалительные заболевания глаз, при которых недопустимо сужение зрачка – иридоциклит и увеит.
- Миопия высокой степени, в связи с большим риском развития отслойки сетчатки.
- Имеющаяся на момент лечения или в анамнезе (оперированная) отслойка сетчатки.
При использовании пилокарпина, возможно системное воздействие на организм с развитием следующих нежелательных эффектов:
- Снижение ЧСС и проводимости. В связи с этим не применяется при некоторых заболеваниях сердца.
- Бронхоспазм – не используется при бронхиальной астме и ХОБЛ.
- Усиление секреции желез желудка – не рекомендуется использование при язвенной болезни и гастрите.
Применение у детей и беременных
Использование Пилокарпина у детей и беременных не допускается, в связи с побочными эффектами, и возможного системного действия вещества.
Применение Латанопроста, как представителя простагландинов, у беременных и детей допустимо. Проведены многочисленные исследования, как в лабораторных условиях, так и на добровольцах, подтверждающие его безопасность для лиц указанных групп. Другие представители этой группы не применяются, в связи с недостаточно изученным эффектом у детей и беременных.
Особые указания к применению

Следует отметить, что препараты из группы аналогов простагландина используются всего лишь 1 раз в день, и наибольшая эффективность достигается при применении в вечернее время. Более частое использование приводит к снижению гипотензивного эффекта, вызывает покраснение, отек, и жжение глаз.
Пилокарпин применяется 2-3 раза в день, в зависимости от уровня ВГД. Более частое применение допустимо при купировании острого приступа глаукомы. В данном случае он применяется по специальной схеме.
Наиболее часто пилокарпин применяется в составе комплексного лечения совместно с одним из представителей бета-адреноблокаторов (Тимолол, Бетаксолол).
Торговые представители и цены
Представители группы простагландинов:
- Ксалатан — 650 рублей;
- Пролатан — 510 рублей;
- Глаупрост — 520 рублей;
- Траватан — 680 рублей;
- Тафлотан — 850 рублей;
- Ксалатамакс — 450 рублей;
- Глаумакс — 410 рублей.
Представитель группы м-холиномиметиков:
- Пилокарпин — 20 рублей;
- Пилокарпин-ДИА — 25 рублей.
К терапии глаукомы следует подходить разумно. Ввиду большого выбора препаратов, врач должен индивидуально определить, какое лекарственное средство более всего подойдет вам и выбрать дозировку. Если у вас возникла непредвиденная реакция на препарат — незамедлительно обратитесь к специалисту!