Улучшающие отток внутриглазной жидкости

Терапия глаукомы в современных условиях

Глаукома – это большая группа офтальмологических заболеваний, разнообразных по своей причине, которые приводят к повышению внутриглазного давления, и постепенной атрофии зрительного нерва.

Лечение глаукомы  заключается, в первую очередь, в нормализации внутриглазного давления, которое может повышаться по следующим причинам:

• нарушения выведения внутриглазной жидкости (ВГЖ) по специальным каналам наружу;
• увеличенное производство ВГЖ в цилиарном теле;
• изменения внутри глазного яблока, приводящие к нарушению перемещения ВГЖ.

Для данных целей существует большое количество фармацевтических препаратов от глаукомы, которые можно разделить на несколько групп, на основании их механизма действия:

1. Препараты, усиливающие отток ВГЖ.
2. Средства, снижающие производство ВГЖ.
3. Лекарственные препараты комбинированного действия.

Механизм действия

Большую часть препаратов от глаукомы, представляют собой лекарственные средства, влияющие на усиление выведения ВГЖ:

• Аналоги простагландинов – группа представлена такими веществами как латанопрост, травапрост, тафлупрост, биматопрост.
• М-холиномиметики – данная группа представлена единственным препаратом – пилокарпином.

Гипотензивный эффект при применении аналогов простагландинов достигается за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути, который является альтернативным («запасным»). Это особенно важно в тех случаях, когда основной путь выведения – по трабекулярной системе канальцев, не функционирует должным образом.

Сам механизм воздействия простагландинов, за счет которого происходит увеличение оттока, и соответственно снижение ВГД в настоящее время до конца не изучен.

М-холиномиметики, при использовании в виде глазных капель, приводят к значительному сужению зрачка за счет стимулирования мышц радужки и цилиарного тела. Данный эффект приводит к раскрытию угла передней камеры как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме, тем самым увеличивая отток ВГЖ в шлеммов канал и фонтановые пространства.

Показания к применению

Препараты из группы простагландинов используются преимущественно при самой распространенной форме глаукомы – открытоугольной. Также возможно применять данные лекарственные средства при закрытоугольной и вторичной глаукоме, но с некоторыми ограничениями.

Пилокарпин в основном используется при лечении закрытоугольной глаукомы. Также хороший результат препарат показывает при применении для лечения вторичных глауком и открытоугольной глаукомы.

Противопоказания к применению

Аналоги простагландина по своей структуре являются природными веществами, т.е. они вырабатываются в человеческом организме. В связи с этим данные препараты обладают высокой безопасностью, биодоступностью в сочетании с высокой эффективностью. По этим же причинам, средства этой группы относятся к препаратам первого выбора, т.е. их назначают в первую очередь.

Абсолютных противопоказаний, как и выраженных побочных эффектов, у данных лекарственных средств не имеется. Не рекомендуется использовать препараты из группы простагландинов при следующих офтальмологических заболеваниях:

1. Воспалительные и инфекционные заболевания глаза, в особенности иридоциклит и кератит.
2. Также не следует использовать после операций по поводу кератопластики, трансплантации роговицы, экстракции катаракты (ограничение в данном случае до 1-1,5 месяцев).
3. Наличие, или высокий риск возможного появления макулярного отека. Особенно важным это ограничение является для пациентов с сахарным диабетом.
4. Присутствие вторичной неоваскулярной или деабетической глаукомы, при сохраненных зрительных функциях.

Пилокарпин, как средство для лечения глаукомы, в настоящее время применяет все реже.

Данный факт связан с тем, что м-холиномиметики обладают значительным количеством разнообразных побочных эффектов и противопоказаний:

• Воспалительные заболевания глаз, при которых недопустимо сужение зрачка – иридоциклит и увеит.
• Миопия высокой степени, в связи с большим риском развития отслойки сетчатки.
• Имеющаяся на момент лечения или в анамнезе (оперированная) отслойка сетчатки.

При использовании пилокарпина, возможно системное воздействие на организм с развитием следующих нежелательных эффектов:

1. Снижение ЧСС и проводимости. В связи с этим не применяется при некоторых заболеваниях сердца.
2. Бронхоспазм – не используется при бронхиальной астме и ХОБЛ.
3. Усиление секреции желез желудка – не рекомендуется использование при язвенной болезни и гастрите.

Применение у детей и беременных

Использование Пилокарпина у детей и беременных не допускается, в связи с побочными эффектами, и возможного системного действия вещества.

Применение Латанопроста, как представителя простагландинов, у беременных и детей допустимо. Проведены многочисленные исследования, как в лабораторных условиях, так и на добровольцах, подтверждающие его безопасность для лиц указанных групп. Другие представители этой группы не применяются, в связи с недостаточно изученным эффектом у детей и беременных.

Особые указания к применению

Следует отметить, что препараты из группы аналогов простагландина используются всего лишь 1 раз в день, и наибольшая эффективность достигается при применении в вечернее время. Более частое использование приводит к снижению гипотензивного эффекта, вызывает покраснение, отек, и жжение глаз.

Пилокарпин применяется 2-3 раза в день, в зависимости от уровня ВГД. Более частое применение допустимо при купировании острого приступа глаукомы. В данном случае он применяется по специальной схеме.

Наиболее часто пилокарпин применяется в составе комплексного лечения совместно с одним из представителей бета-адреноблокаторов (Тимолол, Бетаксолол).

Торговые представители и цены

Представители группы простагландинов:

• Ксалатан – 650 рублей;
• Пролатан – 510 рублей;
• Глаупрост – 520 рублей;
• Траватан – 680 рублей;
• Тафлотан – 850 рублей;
• Ксалатамакс – 450 рублей;
• Глаумакс – 410 рублей.

Представитель группы м-холиномиметиков:

• Пилокарпин – 20 рублей;
• Пилокарпин-ДИА – 25 рублей.

К терапии глаукомы следует подходить разумно. Ввиду большого выбора препаратов, врач должен индивидуально определить, какое лекарственное средство более всего подойдет вам и выбрать дозировку. Если у вас возникла непредвиденная реакция на препарат – незамедлительно обратитесь к специалисту!