Гипотензивные препараты, применяемые для консервативного лечения глаукомы, представлены большим количеством различных средств. Все эти лекарственные средства разделены на две большие группы: препараты первого и второго ряда.
Одним из самых известных и проверенных десятилетиями представителей первого ряда, является тимолол, который поступает в аптечную сеть под названием Офтан-Тимолол.
Содержание
Состав препарата
Действующим веществом глазных капель Офтан-Тимолол является тимолол с концентрацией 0,25 или 0,5%. Для длительного хранения препарата используются консервант, чаще всего бензалкония хлорид.
В продаже существует аналог, в котором нет консервантов – Тимолол-ПОС, что актуально при аллергической реакции на это вещество.
Вспомогательные вещества:
- натрия гидрофосфат;
- натрия гидроксид;
- натрия гидрофосфата додекагидрат;
- вода для инъекций.
Механизм действия
Тимолол – это неселективный бета-адреноблокатор. Это означает, что препарат воздействует на все виды бета-адренорецепторов, которые находятся в цилиарном теле глаза, сердце, почках, бронхиолах и печени.
После закапывания капель, тимолол проходит через роговицу, и попадает во влагу передней камеры, где связывается с соответствующими рецепторами.
Блокирование рецепторов приводит к снижению производства внутриглазной жидкости, а также к небольшому улучшению ее оттока по увеосклеральному пути.
Проведенные исследования показывают, что длительное применение тимолола и других препаратов из группы бета-адреноблокаторов благоприятно воздействуют на трофику головки зрительного нерва, а также защищают его воздействия повышенного давления и вредных метаболитов.
При попадании препарата в кровоток, что возможно через слизистую носослезного канала или полости носа, понижается число сердечных сокращений и небольшое сужение просвета бронхов.
Показания к применению Офтан-Тимолола
Капли применяются при следующих заболеваниях глазного яблока:
- Первичная открытоугольная глаукома;
- Первичная закрытоугольная глаукома, в сочетании с миотиками или блокаторами карбоангидразы;
- Вторичная посттравматическая или неоваскулярная глаукома – монотерапия тимололом обычно недостаточная, и требуется комбинированное лечение;
- Врожденная глаукома, в качестве как монотерапии, так и в составе комбинации с другими лекарственными препаратами.
Дозировка и способ применения
Офтан-Тимолол, как и его аналоги, применяется обычно 2 раза в день, утром и вечером. При впервые выявленной открытоугольной глаукоме, если ВГД не превышает 25 мм.рт.ст., целесообразно применение 0,25% раствора, при ВГД до 27 мм.рт.ст лучше применение 0,5% раствора.
Если целевого уровня давления не достигнуто, назначают более эффективные препараты первого выбора — простагландины.
Противопоказания
У капель Офтан-Тимолол, как и у его прямых аналогов, имеется большое количество противопоказаний, как общих, так и местных:
- Бронхиальная астма и ХОБЛ.
- Хроническая сердечная недостаточность IIIи IV ФК.
- Брадикардия.
- Синдром слабости синусового узла.
- Атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени.
- Эндотелиално-эпителиальная дистрофия роговицы.
- Тяжелые аллергические и дистрофические риниты.
С особой осторожностью препараты группы бета-адреноблокаторов стоит использовать при следующих сопутствующих глаукоме заболеваниях:
- Сахарный диабет – тимолол активирует гликогенолиз в печени, повышая сахар в крови.
- Хронический бронхит – возможно развитие бронхообструкции.
- Болезнь Рейно.
- Пожилой возраст.
Применение в период беременности и лактации
В связи с отсутствием значимых исследований в применение этих капель у беременных и кормящих женщин, возможно их использование, если ожидаемый эффект выше риска развития осложнений со стороны плода.
Воздействие на плод изучено только в лабораторных условиях (категория воздействия С), так как во всемирной офтальмологической практике такие случаи единичные.
Использование в детском возрасте
Использование Офтан-Тимолола у детей, возможно при лечении врожденной или вторичной посттравматической глаукомы. Такое лечение необходимо проводить под периодическим контролем ЭКГ и функций внешнего дыхания, чтобы избежать возможных осложнений системного действия препарата.
Побочные эффекты
Применение глазных капель может вызвать большое количество побочных эффектов с различных сторон организма:
- Головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, шум в ушах;
- Покраснение глаз, чувство инородного тела, жжение, отек роговицы, блефарит, кератит;
- Кашель, одышка, спазм сосудов, боли в груди;
- Снижение давления, обмороки, симптомы ОНМК, снижение температуры конечностей, остановка сердца, нарушение проводимости сердца;
- Похудение, сухость во рту, тошнота и рвота;
- Сыпь, покраснение кожи, крапивница, зуд, ангионевротический отек.
При первом появлении подобных симптомов — следует немедленно прекратить использование препарата и обратиться к лечащему врачу.
Лекарственное взаимодействие
Применение тимолола с другими антиаритмическими препаратами – амиодароном, лидокаином и хинидином, может вызвать нарушение проводимости и сократимости сердца.
Совместное применение с верапамилом, нифедепином или дилтиаземом могут привести к повышению артериального давления.
Офтан-Тимолол хорошо сочетается с большинством противоглаукомных капель. Совместное применение с пилокарпином, дорзоламидом, бринзоламидом, усиливает их действие, за счет угнетения производства внутриглазной жидкости.
Современный фармацевтический рынок предлагает уже готовые комбинации тимолола с другими препаратами – Фотил, Фотил Форте, Пилотимол, Азарга, Дорзопт Плюс, Косопт.
Применение комбинированных препаратов удобнее для большинства пациентов, так как снижается риск развития аллергических реакций и пропуск приёма лекарства из другого флакона (следует помнить, что большинство пациентов с глаукомой пожилые люди).
При комбинированном лечении простагландинами и тимололом, такого взаимного усиления не наблюдается.
Аналоги Офтан-Тимолола
У препарата имеется большое количество аналогов, которые содержат тимолол. Перечень аналогов от различных производителей:
- Арутимол.
- Глаутам.
- Тимол.
- Окумед.
- Тимолол – ПОС – самый дорогостоящий представитель этой группы (230-240 рублей).
- Тимолол буфус.
- Окумол.
- Окупрес – Е.
- Ротима.
- Тимололлонг.
- Тимолол – АКОС и другие.
Капли Офтан-Тимолол стоят около 40-60 рублей, как и большинство его аналогов.
Следует помнить, что капли для лечения глаукомы, должен подбирать офтальмолог. Самостоятельное лечение, без контроля внутриглазного давления практически всегда приводит к слепоте.
О профилактике глаукомы вы узнаете из видео:
Хорошие капли, но много противопоказаний, в частности сахарный диабет, подскажите пожалуйста глазные капли с подобным показаниями, но разрешённые для диабетиков на инсулине?