Консультация офтальмолога: Каждый день 08:00 - 23:00

Наружный осмотр

Данная статья рассказывает, как проходит наружный осмотр у офтальмолога на приеме, какие методы применяются, в какой последовательности, какие приспособления используются, какие нарушения, патологии можно обнаружить.

Внешний осмотр глаз проводится офтальмологом для составления картины, имеющихся патологий, заболеваний глаз, которые видны сразу. Врач осматривает, есть ли шрамы, порезы, опухоли.

Он также смотрит наличие корочек и высыпаний на коже век, покраснение, шелушение. Рассматривает расположение глазного яблока относительно глазницы, наличие помутнения хрусталика.

Наличия кровоизлияния в роговице, состояние сосудистой системы в оболочке глаза. Внешний осмотр начинается и проводится строго по плану. Происходит он при хорошем освещении. Сначала обследуют здоровый глаз, затем больной орган.

Неинструментальный метод

внешний осмотр глаза
Внешний осмотр глаза офтальмологом

В первую очередь осматривается пропорции лица, черепа. Наблюдается возможная асимметричность, чистота кожи лица, наличие седины на ресницах, бровях, волосах на голове. На краях век наличие частичного или полного облысения ресниц, неправильный их рост.

Обследование глазной щели сводится к ее замерам, выявление отклонений, таких как:

  • «заячий глаз» (несмыкание);
  • вид, когда опущено верхнее веко;
  • расширенная щель глаза или узкая щель;
  • заворот и выворот век;
  • врожденный дефект в виде треугольника.

Осмотр конъюнктивы верхней части проходит, когда вывернуто верхнее веко. Нижняя часть осматривается при вывернутом нижнем веке. В нормальном состоянии внутренние поверхности конъюнктивы имеют бледно-розовый цвет, они гладкие и блестящие на вид.

Когда осматривают глазное яблоко, выявляют его покраснение (инъекция). Это говорит о воспалительном процессе, который может наступить в результате сосудистой дистонии конъюнктивы и склеры. Различают три основных вида инъекции: поверхностная, проникающая глубокая, а также смешанная.

Осмотр глазного яблока сводится к наблюдению, какое положение оно занимает относительно глазницы: смещение, западание или выпячивание. Также проверяют подвижность глазного яблока.

Осмотр слезных желез

внешний осмотр глаза
Внешний осмотр глаза дает определенную информацию

Слезную железу нет возможности осмотреть, так как она скрыта в полости. Осматривают слезные сосочки: как они выглядят, их увеличение в размерах покраснения, центральное положение. При надавливании на них не должна выделяться жидкость.

Если это происходит, значит, отток жидкости нарушен. Наличие гноя указывает на воспаление слезного мешочка. Функции слезного оттока проверяют при помощи пробы Ширмера. Фильтрованную бумагу (специальной длины и ширины) цепляют за нижнее веко обоих глаз.

Закрывают глаза на 5 мин. Потом полоски удаляют. При нормальном состоянии полоска должна быть намочена не более 15 мм. Проверяют также функциональность слезной жидкости с помощью:

  • Кольцевой пробы. Раствор колларгола 3% закапывают в мешочек конъюнктивы. Если через 1–2 минуты раствор рассосался, значит, функция желез в норме. Если раствор остался на поверхности конъюнктивы более 10 минут, то это проба отрицательная.
  • Носовой пробы. В пазухи носа вставляются тампоны из ваты, в мешочек конъюнктивы закапывают красящее вещество. Если через пять минут тампон окрасится, значит, проба положительная.
  • Промывка слезных путей. В слезную точку вставляют расширяющий зонд. При наклоне головы вперед, через специальное приспособление в слезный канал вводят стерильный раствор натрия хлорида 0,9%. Из носа жидкость должна вытекать струйкой. Это означает, что слезные железы работают хорошо.

Проверка остальных частей глазного органа

внешний осмотр глаза
Внешний осмотр глаза с помощью инструментов

Метод бокового (фокального) освещения. Он хорошо зарекомендовал себя при обследовании внутренней поверхности век (конъюнктивы), глазного органа на патологию, а также склеру, роговицу на прозрачность.

Рассматривают изменение радужки, расширение зрачков. В помещении, где достаточно темно, устанавливают в 50 см влево и чуть впереди от пациента лампу света.

Берут лупу в 20 диоптрий, держат от глаза в пределах шести см, чтобы лучи света падали перпендикулярно. Осматривая левый глаз, рука врача опирается о скулу больного, при осмотре правого – опирается о крылья носа или лоб.

Использование метода проходящего света

внешний осмотр глаза
Внешний осмотр глаза при травме глаза обязателен!

Его применяют для проверки прозрачности отдельных частей глаза – это роговицы, хрусталика, стекловидного тела. Для этого свет устанавливают за спиной пациента слева. Через офтальмоскопическое зеркало (оно крепится на голове врача и расположено на лбу) свет, отражаясь, направляется в зрачок.

Цвет склеры должен быть белый при осмотре. Желтый цвет указывает на наличие желтухи. Мелкие дефекты выявляются после окрашивания роговицы 1% раствором флуоресцеина натрия.

Чувствительность роговицы проверяют путем прикасания тампона. Обычная реакция – это рефлекторное закрытие глаза. Цветоощущение определяют по таблицам Е.Б.Рабкина, светоощущение исследуют с помощью адаптеров и адаптопериметров.

В последнюю очередь проверяют световую реакцию зрачков. Реакция зрачков должна быть одинаковая – они сужаются при ярком свете и расширяются при отсутствии света.

Быстрое сужение зрачков называют «живой» реакцией, и «вялой» называют замедленную реакцию.

При необходимости установки более точного диагноза, проводят дополнительные обследования.