Тонометр Маклакова для измерения глазного давления: когда и как использовать

Под тонометрией органов зрения подразумевается количественная оценка показателя внутриглазного давления. С помощью этой процедуры можно выявить величину риска развития глаукомы и других серьезных глазных заболеваний.

Людям старше 40 лет тонометрию рекомендуется проходить ежегодно, так как они входят в группу повышенного риска ухудшения зрения в связи со структурными изменениями органов зрения.

Когда нужна тонометрия

Человеческий глаз имеет такое строение, что жидкость, циркулирующая внутри него, оказывает давление роговую оболочку. Это давление называется внутриглазным.

В медицине для определения этого показателя используется понятие офтальмотонуса. Единицы измерения величины внутриглазного давления – миллиметры ртутного столба.

Для здорового глаза норма составляет от 10 до 26 мм ртутного столба в зависимости от того, каким способом проводятся измерения.

Тонометрия глаза назначается офтальмологом в случае:

• неврологических патологий;
• нарушений работы эндокринной системы;
• достижений 40-летнего возраста (процедура проводится один раз в год);
• глаукомы у близких родственников (процедура проводится один раз в несколько лет до 40 лет и каждый год – после 40);
• глаукомы у исследуемого пациента (процедура проводится один раз в три месяца).

Имеются и противопоказания к проведению исследования. Измерение внутриглазного давления запрещается при:

1. вирусных и бактериальных глазных инфекциях;
2. аллергических реакциях на анестезию, необходимую при обследовании;
3. патологических процессах в структуре роговицы;
4. состоянии наркотического или алкогольного опьянения, а также повышенной агрессии пациента.

Направление на тонометрию глаза дает врач при наличии показаний к ней и отсутствии противопоказаний. Вывод о необходимости исследования глазного давления делается на основании анализа анамнеза жалоб больного и сведений о заболевании глаукомой его родственников.

Если пациент носит контактные линзы, перед обследованием их необходимо снять. Не рекомендуется надевать в течение нескольких часов после завершения измерений. Лучше взять с собой очки, если особенности зрения не позволяют различать предметы без дополнительных оптических средств.

Область вокруг шеи нужно освободить от одежды – ослабить галстук, расстегнуть воротник. Их давление на кровеносные сосуды может повлиять на результат исследований, исказив его.

За 4 часа до процедуры не рекомендуется употреблять более двух стаканов жидкости, за 12 часов – алкоголь в любых количествах, за 24 часа – вещества с наркотическим эффектом в любых количествах.

Тонометрия по Маклакову

Глазная тонометрия проводится несколькими способами – по Маклакову, пальпаторно и бесконтактно. Маклаков Алексей Николаевич – известный офтальмолог, профессор Императорского Московского Института, автор многочисленных трудов по медицине органов зрения, создатель первого глазного тонометра.

Конструкция тонометра, разработанного профессором Маклаковым, предельно проста. Прибор состоит из цилиндрического грузика, который фиксируется в нужном положении с помощью держателя. В комплектацию тонометра входят грузика по 10 г, один держатель, три линейки и футляр для хранения.

Масса прибора не превышает 100 г. Погрешность в массе каждого грузика не должна быть больше 20 мг. Конструкция держателя должна обеспечивать возможность смещения грузиков под действием собственной тяжести.

Присутствие механических повреждений на поверхности грузиков (царапины, вмятины, сколы, трещины) не допускается. Их наличие говорит о непригодности прибора к использованию.

Измерение внутриглазного давления прибором Маклакова проводится после закапывания в глаза исследуемого пациента анестетика. Затем на открытый глаз помещают грузик из набора, предварительно смоченный в краске. Грузик удерживают держателем.

После этого на бумажном листе грузиком, используемым в исследовании, оставляют отпечаток и определяют количество краски, сошедшей с его основания при соприкосновении с поверхностью глаза. Измерение проводят с помощью прилагающихся линеек.

Тонометрия по Маклакову основывается на обратно пропорциональной зависимости величины внутриглазного давления и размера оставляемого грузиком отпечатка. Чем выше показатель внутриглазного давления, тем плотнее роговая оболочка и тем меньше площадь соприкосновения с ней основания грузика.

При этом величина оставляемого на бумаге отпечатка достаточно большая. При низком внутриглазном давлении наблюдается обратная картина.

В норме давление в глазных структурах при измерениях по Маклакову составляет 15-25 мм ртутного столба. У пациентов мужского и женского пола внутриглазное давление неколько отличается – у женщин оно выше.

Также офтальмотонус зависит от множества других факторов:

• эластичность склеры;
• тонус кровеносных сосудов, пронизывающих глаз;
• степень кровенаполнения сосудов глаза;
• пропорции образования и выведения внутриглазной жидкости;
• состояние нервной системы.

Применяя тонометр Маклакова для измерения глазного давления, можно получить результаты высокой точности. Однако существенным недостатком этого метода является применение анестетиков, на которые у пациента могут возникать аллергические реакции.

При несоблюдении правил санитарии возможно занесение инфекции в глаз при контакте с грузиком тонометра.

С принципом работы тонометра Маклакова вас ознакомит видеосюжет:

Техника тонометрии по Маклакову

При выполнении процедуры измерения офтальмотонуса тонометром Маклакова важно соблюдение последовательности этапов.

До проведения исследований поверхность используемых грузиков и держателя нужно продезинфицировать для предупреждения инфицирования пациента.

Дезинфекция осуществляется спиртом или 3-процентным раствором перекиси водорода два раза с промежуточным интервалом, составляющим 15 минут.

На основания грузиков наносят тонкий слой красящего вещества, состоящего из дистиллированной воды, глицерина и пигмента «бисмарк-браун». В качестве пигмента также может использоваться колларгол.

Нанесение краски осуществляется соприкосновения основания грузика и штемпельной подушки, пропитанной красящим веществом. Излишки краски при необходимости удаляют стерильным ватным тампоном.

За 5 минут до непосредственных измерений в глаза исследуемого пациента закапывают анестетик (обычно выбирают Лидокаин или Дикаин).

Процедура измерения офтальмотонуса проводится при нахождении пациента в горизонтальном положении. Взгляд нужно зафиксировать таким образом, чтобы грузики прибора встали по центру роговицы. Веки пациента при этом нужно придерживать пальцами.

Врач на мгновение опускает грузик на роговицу исследуемого глаза и поднимает его, используя держатель. Под воздействием веса прибора роговица сплющивается, на ней остается часть красящего вещества, нанесенного на основание грузика.

Затем грузик прислоняют к бумажному листу окрашенной частью. Оставленный отпечаток измеряют специальной линейкой, входящей в комплектацию прибора, которая позволяет узнать значение интересующего показателя в миллиметрах ртутного столба.

После проведения исследования в глаза пациента закапывается дезинфицирующий раствор. Часто в этом качестве применяется Фурацилин, разведенный водой. Лекарство проявляет сильный антибактериальный эффект.

Измерения проводятся последовательно – сначала на правом глазу, затем – на левом (при необходимости исследования обоих глаз). Показания записываются в карту больного. На их основании, учитывая результаты других проведенных исследований, ставится диагноз.

Тонометрия по Маклакову – простой и точный способ выявления глаукомы и других нарушений зрения у пациентов. Важным условием при проведении процедуры является соблюдение правил санитарии и последовательности выполнения этапов измерений.