Консультация офтальмолога: Каждый день 08:00 - 23:00

Что такое пролиферативная диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет страшен своими осложнениями – поражением глаз, почек, сосудов. Воспалительный процесс в сетчатке глаза, вызванный избытком глюкозы, приводит к постепенному ухудшению зрения, а в последствии – к слепоте. Эти изменения необратимы, поэтому очень важно предотвратить ретинопатию.

Поражение глаз при сахарном диабете

Диабетическая пролиферативная ретинопатия
Вид сетчатки на офтальмоскопе, у пациента страдающего диабетической пролиферативной ретинопатией

Ретинопатия считается наиболее частым осложнением сахарного диабета. По статистике частота её возникновения достигает 85% среди больных диабетом первого типа и 50% среди больных второго типа. Как правило, болезнь преследует пациентов с длительным стажем заболевания – за 20 лет, но может возникнуть и на более ранних сроках.

Скорость развития осложнений сильно зависит от эффективности контроля глюкозы в крови – чем выше гликемия, тем больше риск развития ретинопатии, тем раньше разовьется заболевание, и быстрее будет прогрессировать.
Ретинопатия приводит к постепенной отслойке сетчатки. Это необратимый процесс, при котором нарушаются связи между чувствительными клетками сетчатки и зрительным нервом.

Разрывы нервных волокон и гибель нейронов – необратимый процесс, который приводит к потере зрения.

Причины диабетической ретинопатии

В механизме развития диабетической ретинопатии принимают участие циркулирующие иммунные комплексы – соединения глюкозы и антител к ней. Они образуются при постоянном уровне глюкозы в крови выше 10 ммоль/литр. Иммунные комплексы оседают в сосудах, в том числе питающих глазное яблоко и сетчатку. Это вызывает повреждение внутренней оболочки сосудов (интимы).

Дополнительнымифакторами, провоцирующими развитие этого осложнения, являются:

  • Курение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Беременность.
  • Болезни почек.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Уже имеющиеся болезни глаз.

Играет свою роль и генетическая предрасположенность к глазным болезням, в том числе ретинопатии. Примерный «портрет» пациента с ретинопатией – пожилой человек, давно страдающий диабетом и при этом забывающий следить за уровнем глюкозы в крови, имеющий вредные привычки и возрастной «букет» заболеваний. 

Читайте также:  Диабетическая ретинопатия: что это такое, факторы риска, симптомы и лечение

Другаягруппа риска – женщины с диабетом, решившиеся на продолжение рода. Во время беременности сложнее подобрать адекватную дозу инсулина, что приводит к резким колебаниям гликемии и повышает риск осложнений диабета.

Стадии развития

Диабетическая пролиферативная ретинопатия
Выделяют три стадии развития заболевания

Диабетическая ретинопатия проходит три стадии развития в зависимости от того, насколько сильно повреждены сосуды глаза:

  1. Непролиферативнаястадия – повреждаются сосуды сетчатки, появляются их деформации, кровоизлияния. Симптомов может не быть, признаки заметны при осмотре глазного дна.
  2. Препролиферативная– множественные разрывы сосудов приводят к образованию новых (неососудов). Они расположены беспорядочно, имеют разный диаметр, чаще разрываются с образованием кровоизлияний. На этом этапе начинается значительное ухудшение зрения.
  3. Пролиферативная – новые сосуды прорастают важные структуры глаза – диск зрительного нерва, приводят к отслойке сетчатки, появляются кровоизлияния в стекловидном теле. Зрение значительно ухудшается, есть риск слепоты.

Симптомы заболевания

Диабетическая пролиферативная ретинопатия
При не леченном заболевании зрение прогрессивно ухудшается

Самый заметный признак ретинопатии – ухудшение зрения. Острота зрения снижается постоянно, даже если пациент соблюдает рекомендации по ношению очков и контактных линз, но при этом не следит за уровнем сахара в крови. Кроме этого возможно появление дополнительных симптомов – пятен перед глазами, расплывающегося изображения, даже если предмет находится на оптимальном фокусном расстоянии.

При нарушении целостности сетчатки возникают глаукомоподобные симптомы – радужный ореол вокруг светящихся предметов, сужение полей зрения, появление «слепых пятен», нарушения цветовосприятия, чувство давления на глаз.

Поскольку патологический процесс захватывает все глазное яблоко в целом, то возможно появление кровоизлияний на передней поверхности глаза – на склере и радужке. Они выглядят как небольшие по размерам красные точки. Единичные кровоизлияния могут наблюдаться и у здоровых людей после напряженной зрительной работы или физической нагрузки. 

Признак ретинопатии – постоянное появление таких точек.

Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт – глаза быстро устают от работы, болят, возникает чувство давления, усиливается или ослабевает слезоотделение, может появиться непереносимость контактных линз, которой раньше не было.

Читайте также:  Кровоизлияния в сетчатку глаза: лечение, диагностика и профилактика

Симптомы ретинопатии постоянно прогрессируют, приводя в итоге к полной потере зрения. Выраженность заболевания связана с уровнем глюкозы в крови – чем выше он у пациента, тем тяжелее протекает и быстрее прогрессирует поражение глаз.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диабетическая пролиферативная ретинопатия
Для постановки диагноза необходимо подключить дополнительные методы исследования

Основной метод диагностики ретинопатии – осмотр глазного дна. Он выявляет очаги кровоизлияний, разрывов сосудов, образования неососудов. Разделение заболевания на стадии происходит по степени поражения глазного дна. Такое обследование нужно проходить каждые полгода, особенно больным с высоким риском развития осложнений сахарного диабета.

Кроме осмотра глазного дна обязательное обследование у офтальмолога включает:

  • Осмотр видимой части глаза, его вспомогательного аппарата.
  • Определение остроты зрения.
  • Сбор жалоб.
  • Измерение внутриглазного давления.

Кроме того, нужен и ряд обследований, которые проводят при расширенном зрачке (используются глазные капли с атропином). Это осмотр с помощью щелевой лампы, биомикроскопия хрусталика, глазного дна и передней камеры глаза. Все эти методы позволяют оценить, насколько далеко зашли патологические процессы в органе зрения.

Посещая офтальмолога, больному сахарным диабетом нужно взять с собой тетрадь контроля глюкозы – врачу важно знать, какой уровень гликемии опасен для конкретного пациента.

Как лечить?

Диабетическая пролиферативная ретинопатия
Лазерная коагуляция сосудов сетчатки – основной метод лечения на начальных стадиях заболевания

Первое и главное условие лечения ретинопатии при сахарном диабете – снижение уровня глюкозы в крови до нормального. Это далеко не быстрый процесс, который требует постоянного контроля питания, физической активности, медикаментозного лечения и инсулинотерапии.

У пациентов с высоким уровнем сахара используется понятие индивидуального целевого уровня – показателя, который позволит чувствовать себя относительно хорошо. Он вычисляется индивидуально, и как правило, заметно выше нормы, поскольку нормальное значение оказывается недостижимым.

Чтобы устранить ретинопатию, требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, и все они проводятся, когда достигнут уровень глюкозы ниже 10 ммоль/л. Также учитывается показатель гликированного гемоглобина – если он выше 10%, операция необходима срочно, даже при высоком сахаре.

Читайте также:  Разрыв сетчатки глаза: что это такое, серьезно ли

На ранних стадиях назначается лазерная коагуляция – происходит коагуляция новых сосудов, разрушаются зоны их образования. Такая операция не позволяет восстановить зрение, зато позволяет остановить патологический процесс. При хорошем контроле гликемии лазерное лечение позволяет избежать слепоты.

Операция проводится амбулаторно, иногда требуется несколько сеансов для закрепления результата.

Пациенту необходимо соблюдать режим, назначенный эндокринологом, наблюдаться у офтальмолога каждый месяц в течение полугода после операции. Цена такого метода лечения – от 10 000 рублей за сегмент.

В более тяжелых случаях назначают витрэктомию. Показания к ее применению – наличие кровоизлияний в стекловидном теле, повторное появление ретинопатии после проведенной лазерной коагуляции, высокий уровень гликированного гемоглобина, отслойка сетчатки, фиброзные изменения в стекловидном теле. Как правило, подобные процессы сопровождаются крайне низкой остротой зрения.

Суть операции в том, что удаляются сгустки крови, фиброзные образования и другие поврежденные участки стекловидного тела и сетчатки. Стекловидное тело может быть удалено полностью или частично (субтотальная витрэктомия). После операции проводится замена стекловидного тела солевыми растворами, силиконовым маслом или специальными средами.

Зрение после операции не восстанавливается. Операция достаточно дорогая – в зависимости от используемых материалов, квалификации специалистов, престижности клиники цена может составлять до 100 000 рублей.

Методы профилактики

Основной и самый эффективный метод профилактики – контроль уровня глюкозы в крови. Эта процедура должна проводиться постоянно, несколько раз в день. Для поддержания здоровой гликемии необходимо соблюдать режим питания, приема лекарственных препаратов, инъекций инсулина (если они назначены), физической нагрузки. Эти рекомендации дает эндокринолог.

Другое направление профилактики – регулярные визиты к офтальмологу. Считается ,что здоровый человек должен обследоваться каждый год, а больной сахарным диабетом – каждые полгода. Такая забота о своем здоровье поможет пациенту вовремя распознать тревожные симптомы и принять меры до того, как разовьются серьезные нарушения зрения.

На видео ниже специалист рассказывает про диабетическую ретинопатию:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*