Разрыв сетчатки глаза: что это такое, серьезно ли

Ввиду стремительного развития офтальмологии большинство глазных заболеваний уже не звучат как приговор к утрате зрения. Единственной проблемой остается несвоевременное обращение к специалисту. В настоящей статье мы расскажем, что такое разрыв сетчатки глаза, серьезно ли это, как его выявить на ранних стадиях, разновидности патологии и варианты лечения.

Определение сетчатки и ее функция

Сетчатка, или, как ее называют офтальмологи, ретина – выстилка на сосудистой оболочке глаза, которая по сути является внутренней оболочкой глаза. Представлена тонким пластом (около 0,3 миллиметра) нервных клеток, который состоит из 10-ти слоев.

Ее питание обеспечивает средняя оболочка глаза (сосудистая), которая обладает высокой степенью васкуляризации. Именно она визуализируется при осмотре глазного дна, так как сетчатка весьма тонкая и сквозь нее легко проходит подаваемый при офтальмоскопии пучок света. Однако связь с подложкой весьма непрочная, плотное сращение наблюдается лишь по зубчатой линии, что располагается у цилиарного тела, и в макулярной области.

Ретина является первичной частью зрительного анализатора, так как в ней происходит только трансформация полученных световых сигналов в нервный импульс для дальнейшей транспортировки по зрительным нервам в центр обработки данного типа информации – корковое вещество затылочных долей мозга.

Из-за того, что у сетчатки нет собственных сосудов, малейшее ее отслоение от питательной основы провоцирует необратимый выход части нервных клеток из функционирования.

Разновидности разрыва сетчатки, причины

Разрыв сетчатой оболочки – различного вида дефект в ретине, нарушающий ее интактность. В зависимости от морфологического типа повреждения, а так некоторых патогенетических особенностей разделяют следующие виды патологического состояния:

1. Дырчатый. Разрыв ткани локализуется в месте дистрофии сетчатки на периферическом участке. Основными подвидами являются «решетчатый» и «след улитки».
2. Клапанный. Подразумевает предварительное сращение ретины с мембраной стекловидного тела. В последующем из-за резкого натяжения происходит отрыв части сетчатой оболочки с формированием клапана. Через образовавшийся ход жидкость содержащаяся в стекловидном теле затекает в пространство между сетчаткой и мембраной, образуя заднюю отслойку мембраны стекловидного тела.
3. Разрыв по зубчатой линии сращения. Так как это одно из естественных мест крепления сетчатки, то данный вид отрыва зачастую происходит по причине сильного травматического воздействия как на область глаза, так и головы в целом. Столь мощное воздействие наблюдается как следствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий и т.п.
4. Макулярный. Как известно, макула или желтое пятно – участок ретины где фокусируется изображение. Именно тут максимальна концентрация колбочек, отвечающих за центральное зрение. Эта область сетчатки отвечает за четкое восприятие предметов, различие цветов.

Разрыв в месте желтого пятна наиболее опасен, так как зрительная функция при нем страдает больше, чем при других видах данного состояния. А при развитии отслойки сетчатки, это чревато полной утратой зрения.

Не все категории людей одинаково подвержены отрыву сетчатки, так как на ее состояние влияет наличие неадекватного обмена веществ. Существуют определенные заболевания и состояния при которых ретина страдает наиболее сильно, рассмотрим их:

• тяжелая степень миопии в течение нескольких лет;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• эссенциальная и симптоматическая гипертония;
• беременность;
• системные васкулиты;
• заболевания крови.

Несмотря на наличие преморбидного фона, зачастую, можно выделить фактор, который стал ключевым толчком к разрыву ретины. Это такие действия, как:

1. повышенная физическая нагрузка;
2. подъем грузов весом более 15 кг;
3. резкие наклоны и подпрыгивания;
4. удар в глаз или голову;
5. нервное перенапряжение.

Какие симптомы могут быть?

Разрыв может долгое время себя не проявлять, особенно если он локализуется на периферии. Тогда заболевание прогрессирует без ведома пациента, и он рискует иметь очень серьезные проблемы со зрением когда процесс будет достаточно запущен. Однако, если человек внимательно относится к своему здоровью, то на начальных стадиях можно усмотреть изменения от нормального видения окружающего мира.

Людей с разрывом сетчатки могут беспокоить:

• Вспышки, молнии перед глазами, что в целом имеет название фотопсий, их лучше заметно в неосвещенных помещениях.
• Мелкие точки, полоски на изображении.
• Ухудшение восприятия предметов, их искажение.
• Выпадение значительного участка из поля видимости, что может проявиться при макулярном разрыве ретины.

После сна некоторые пациенты на незначительный промежуток времени отмечают улучшение зрительной функции, что является важным диагностическим критерием.

Это связано с более плотным прилеганием сетчатки, в положении лежа, к сосудистой оболочке. Таким образом ее метаболизм улучшается, а с ним и работа фоторецепторов. Но как только человек принимает вертикальное положение питание снова ограничивается, и через некоторое время симптомы опять возвращаются.

Диагностические манипуляции

Установить точный диагноз, в настоящее время, довольно легко. Достаточно записаться на прием к офтальмологу, где только при помощи специальных методов исследования, которые можно выполнить в большинстве кабинетов патологии глаз, устанавливается заболевание, его степень и стадия процесса.

В этом помогут следующие инструментальные методы диагностики:

1. офтальмоскопия;
2. биомикроскопия;
3. оптическая когерентная томография;
4. ультразвуковое исследование.

Заметим, что в основном достаточно лишь офтальмоскопии, которая проводится неинвазивно с предварительным закапыванием вещества вызывающего мидриаз. После расширения зрачка офтальмоскопом осматривают глазное дно, подавая на него узконаправленный пучок света.

Способы лечения разрыва сетчатки

Данное состояние можно устранить исключительно хирургическим путем. Медикаментозный способ служит лишь в качестве поддерживающей терапии при оперативном методе, а изолированно оно способно только замедлить неуклонное прогрессирование ухудшение состояния сетчатой оболочки.

Выделяют следующие варианты устранения патологии:

Лазерная коагуляция

Является одним из самых популярных оперативных манипуляций на глазах. Выполняется амбулаторно и безболезненно, что достигается за счет местной капельной анестезии.

Суть заключается в применении лучей аргонового лазера, при помощи которых вокруг зоны дефекта на сетчатке создается «защитный вал» из участков припаянной к сосудистой оболочке ткани – это предотвращает ее отслойку.

Осложнения после этой операции не превышают 1,5-3%, но о них нужно знать:

• повышенное внутриглазное давление;
• снижение светопропускной способности стекловидного тела;
• искажение формы хрусталика;
• изменение структуры сетчатки;
• выпадение областей поля зрения.

Криотерапия

Во время выполнения манипуляции по данной методике, хирурги пытаются добиться того же эффекта, что и при лазерной коагуляции – создании вокруг патологического очага мелких точек сращения сетчатки с подложкой.

На нужный участок ретины подается жидкий азот, который имеет температуру -190 градусов Цельсия, после этого в месте воздействия активизируется процесс образования соединительной ткани.

Однако это достигается уже инвазивным доступом, в отличие от предыдущего варианта. Что, безусловно, является минусом.

Заметим, что данный метод на практике используется крайне редко.

Витрэктомия

Является эндоскопическим вмешательством в полости глаза, выполняется при разрыве сетчатки в макулярной ее части. Осуществляют три небольших разреза, один из которых служит для подачи жидкости в стекловидное тело, чтобы оно не спалось, через второй подается свет, а третий используется для специальных инструментов.

Хирург-офтальмолог пользуется вакуумным пинцетом, через который происходит удаление мембраны стекловидного тела. В завершении образовавшаяся полость заполняется перфтордекалином, иначе его называют «тяжелой водой», потому, что данное вещество «прижимает» сетчатку к сосудистой оболочке не давая ей отстаиваться.

Витрэктомия относится к инвазивному методу оперативного вмешательства, поэтому занимает по времени больше, чем лазерная коагуляция. После нее также потребуется значительный восстановительный период, до 3 месяцев.

Осложнения после витрэктомии несколько серьезнее:

1. рубеоз радужной оболочки;
2. вторичная глаукома;
3. помутнение роговицы;
4. рецидив разрыва ретины;
5. инфекционные процессы.

Несомненно, без лечения разрыв сетчатки сулит развитию одного из самых опасных состояний в офтальмологии – отслойке ретины. Если вовремя не обратиться к специалисту, то исход один – необратимая потеря зрения.

Профилактика разрыва сетчатки

Принципиально выделяют три типа профилактических мероприятий, нас с вами интересует первый. При этом действия в такой ситуации направлены на недопущение развития заболевания как такового.

Рассмотрим комплекс рекомендованных мер:

• Соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, должная физическая активность.
• Выполнение рекомендаций врачей по лечению сопутствующих патологий.
• Особое внимание к контролю артериального давления и глюкозы в крови.
• Посещение офтальмолога не реже одного раза в год, который у пациентов возрастом за 40 лет обязательно дополняется осмотром глазного дна.
• При наличии миопии, астигматизма, дальнозоркости – грамотный подбор средств коррекции зрения у специалиста.

Мы выяснили, что разрыв сетчатки это серьезное состояние, которое при отсутствии адекватного лечения влечет за собой утрату зрения. Выявить его на начальных стадиях можно, если внимательно прислушиваться к своему организму. Чем раньше начата терапия, тем менее инвазивными методиками можно обойтись и с меньшими последствиями для зрительной функции.

На видео ниже офтальмологи рассказывают про разрыв сетчатки, его причины и лечение: