Дакриостеноз у новорожденных: причины и тактика лечения

Заболевания слезных путей, в первые месяцы жизни ребенка встречаются достаточно часто. По данным одного из ведущих офтальмологов в этой области Черкунова Б.Ф., такая патология встречается у 12-14% детей до года. Основным заболеванием слезных путей является врожденная непроходимость носослезного канала, или дакриостеноз.

Общие сведения о заболевании 

В норме, как у взрослых, так и у детей, слезная жидкость производимая, слезной и мейбомиевыми железами век, постепенно должна утекать в верхнюю и нижнюю слезную точку, расположенные во внутреннем углу глаза.

Далее слеза, вместе с вязким содержимым слезного мешка уходит в носослезный канал, и вытекает в нижний носовой ход. При сужении любого из участков слезоотводящей системы возникают затруднения оттока слезной жидкости, что приводит к характерным симптомам слезотечения и слезостояния.

Наиболее часто сужение локализуется в самом конце носослезного канала, у входа в полость носа, но может быть и гораздо выше – в середине носослезного канала, у выхода из слезного мешка, или в слезных канальцах.

Почему возникает?

Дакриостеноз, по мнению большинства офтальмологов, является врожденной аномалией, при которой не происходит эпителизация носослезного протока. Также существует гипотеза о приобретенном характере патологии, которая возникает в результате тяжелых родов.

Независимо от причины развития дакриостеноза, он может быть двух видов:

1. Неполный – просвет слезный путей сужен, но частично проходим для слезы, встречается в 90-95% случаев, и в основном локализован в нижних отделах носослезного канала.
2. Полный – слезные пути непроходимы, слеза не проходит в полость носа. Встречается достаточно редко, и представляет собой атрезию (врожденное отсутствие) слезных канальцев или слезного канала.

Практически всегда дакриостеноз бывает односторонним, но в редких случаях наблюдается двустороннее поражение слезных путей, что обычно наблюдается при полной врожденной атрезии.

Симптомы дакриостеноза

Неосложненный дакриостеноз, особенно при неполном сужении, часто протекает у новорожденных бессимптомно. Родители замечают у детей слезотечение, стояние слезы, иногда нагноение после прогулок на свежем воздухе, особенно в холодную и ветреную погоду, а также при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Появление данных жалоб обусловлено тем, что при экстремальных погодных условиях слезная жидкость быстрее «срывается» с поверхности роговицы и конъюнктивы, тем самым компенсаторно выделяется большее количество жидкой составляющей слезы.

Суженные слезные каналы не успевают проводить в полость носу увеличенные объемы жидкости, и она начинает изливаться через край века. При инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, возникает отек слизистой оболочки полостей носа, в том числе и нижнего носового хода.

Отекшая и воспаленная слизистая носа перекрывает выводной проток и без того суженных каналов, что также приводит к сильному слезотечению. Следует отметить, что инфекция из носа и горла очень часто попадает восходящим, контактным или воздушно-капельным путем в конъюнктивальный мешок или в слезный канал (мешок), что приводит к нагноительным процессам и осложнениям.

Данные осложнения сопровождаются гнойным отделяемым из глаз, развитием гиперемии слизистой оболочки, а в тяжелых случаях симптомами поражения роговицы (ухудшение зрения, светобоязнь, боли).

Возможные осложнения

При сужении слезных путей у детей, наиболее часто офтальмологам приходится сталкиваться со следующими осложнениями:

1. Дакриоцистит – инфекционное воспаление слезного мешка, в котором из-за стеноза слезных путей образуются идеальные условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры.
2. Флегмона слезного мешка – гнойное расплавление слезного мешка. Является осложнением дакриоцистита при отсутствии адекватного лечения.
3. Перицистит – к воспалительному процессу в слезном мешке, присоединяются прилежащие ткани (подкожно-жировая клетчатка, кожа, мышцы).
4. Параорбитальная флегмона – редкое осложнение, при котором гнойно-некротическое расплавление из слезного мешка распространяется на все ткани расположенные вокруг и за глазом. Осложнение очень опасное, так как инфекция может распространяться на головной мозг, вызвав менингоэнцефалит и тромбоз кавернозных синусов, а также сепсис.
5. Рубцовый стеноз слезных путей – осложнение, развивающееся при запоздалом или неправильном лечении инфекционных заболеваний слезных путей. На месте воспаления развиваются рубцовые фиброзные ткани, которые закрывают и без того суженый носослезный канал.

Как диагностировать?

В большинстве случаев родители обращаются с ребенком к офтальмологу с жалобами на упорное слезотечение, или длительное гноение глаза (более 7-8 дней) даже на фоне антибактериального лечения.

Обычно диагностическое обследование для установления диагноза не вызывает трудностей. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• Внешний осмотр глаз и его придаточного аппарата у ребенка. При осмотре выявляется слизистое или гнойное отделяемое в конъюнктивальном мешке, гнойные корочки на веках и ресницах. При надавливании пальцев в проекции слезного мешка, из слезных точек выделяется такое же по цвету и консистенции содержимое. При остром дакриоцистите или флегмоне слезного мешка во внутреннем углу глаза видно выраженное покраснение и припухлость кожи.
• После устранения гнойно-воспалительного процесса в слезных путях, на что требуется обычно 5-7 дней, проводится колларголовая проба. Для этого в конъюнктивальный мешок закапывают специальные капли темно-коричневого цвета, а в нос вставляется ватник. Спустя 3-4 минуты вата должна окраситься. Если окрашивание произошло спустя 4-7 минут, диагностируется неполный дакриостеноз. Если же окрашивание не произошло совсем, то вероятнее всего у новорожденного полная обструкция носослезного канала.

В дальнейшем назначается консервативная терапия. При ее неэффективности на протяжении 1-2 месяцев, проводится плановая манипуляция — зондирование и промывание слезного канала.

При выявлении полной непроходимости, необходимо производить УЗИ слезных путей, с предварительным их заполнением контрастным веществом, или же рентгенографию. Это позволяет определить уровень стеноза, и расположение канала.

Лечение дакриостеноза

При выявлении стеноза слезных путей у новорожденных сначала проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:

1. Антибактериальная терапия. При выраженном гнойном отделяемом из глаза назначаются антибиотики. Препаратами выбора являются капли Тобрисс или Нормакс, которые закапывают 4 раза в день на протяжении 7 дней. При стихании острого процесса применяется антисептическое средство – капли Витабакт, которые можно использовать достаточно долго. Следует отметить, что перед тем как закапывать капли, необходимо удалить гной из глаз, то есть осуществить туалет глаз. Сделать это можно при помощи, смоченной в растворе фурацилина марлевой салфетки. При аллергии на фурацилин рекомендуется использовать теплый свежеприготовленный настой ромашки или календулы. Такую обработку нужно проводить 4 раза в день, перед каждым использованием капель.
2. После проведения туалета глаз, необходимо проводить массаж слезных путей, также 4 раза в день. Для этого пальцем (ногти предварительно постричь) надавливаем на проекцию слезного мешка, которую легко можно прощупать в месте перехода внутреннего угла глаза на спинку носа. Далее проводятся поступательные и вращательные движения сверху вниз в течение 2-3 минут. Уже после этого закапывают капли.

Такое лечение проводится родителями дома на протяжении 1-2 месяцев. При его неэффективности проводится зондирование слезных путей.

Зондирование – это достаточно безопасная процедура для малыша, которая проводится под местной анестезией.

После анестезии в нижнюю слезную точку проводится специальный тонкий зонд, который пробивает и расширяет суженный канал. Далее проводится промывание слезного канала, для определения проходимости. Цена данной манипуляции в среднем стоит около 3500 рублей.

При полном дакриостенозе, когда проведение зондирования невозможно или неэффективно, производят специальную операцию – дакриоцисториностомию, при которой создается искусственный носослезный проток. Данная операция проводится у детей под общим наркозом, и выполняется двумя методами:

1. Классическая дакриоцисториностомия по Тоти – доступ к слезным путям проводится через кожу. Применяется офтальмологами, достаточно травматичная и тяжелая операция.ее цена варьирует от 6000 до 18000 рублей.
2. Эндоскопическая дакриоцисториностомия – операция проводится через нос, преимущественно оториноларингологами. Травматичность данной операции минимальная. Цена данной операции от 25000 до 55000 рублей.

Таким образом, дакриостеноз — это заболевание, которое требует повышенного внимания. Существуют эффективные методы лечения этой патологии и при своевременном обращении за медицинской помощью удастся избежать серьезных последствий.

Правильную методику методику массажа носослезного канала вы узнаете от доктора Комаровского: