Закрытоугольная глаукома: что это такое и можно ли это вылечить

Поражение органов зрения – одна из серьезных областей заболеваний человеческого организма. Оно может иметь тяжелые последствия вплоть до потери зрения. В число таких заболеваний входит закрытоугольная глаукома.

В начале своем развиваясь бессимптомно, она проявляется лишь через некоторое время острым приступом, требующим немедленного медицинского вмешательства.

Описание заболевания

Под глаукомой в медицине понимается группа заболеваний органов зрения различной этиологии, последствием которых является нарушение зрительной функции вплоть до полной атрофии зрительного нерва.

Об этом заболевании упоминал еще Гиппократ в 400-х гг. до нашей эры, но более детально причины и последствия глаукомы начали изучать лишь в 9 веке нашей эры.

Сущность закрытоугольной глаукомы заключается в нарушении нормального давления в глазных структурах (от 18 до 22 мм рт. ст.), а именно в его повышении. Вследствие развития патологий увеличивается размер хрусталика.

Радужка глаза придвигается к его роговой оболочке. Угол передней камеры сужается и является причиной нарушения баланса притока и оттока глазной жидкости. Она скапливается внутри органа зрения, из-за чего и повышается внутриглазное давление.

Вследствие этого нарушается кровообмен в сосудах, окружающих глазные структуры. Зрительный нерв начинает атрофироваться и утрачивает возможность передавать сигналы в мозг. Результатом становиться ухудшение зрение, постоянно прогрессирующее при отсутствии медицинского лечения.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще к нему склонны люди, дожившие до преклонных лет. Также в группу риска можно внести тех людей, которые имеют:

• разницу между внутриглазным давлением более 5 мм рт.ст. в утренних и вечерних измерениях;
• разницу между внутриглазным давлением более 5 мм рт.ст. в измерениях правого и левого глаза;
• внутриглазное давление в верхней границе нормы (для лиц старше 40 лет) или за ее пределами (в любом возрасте);
• высокую степень близорукости или дальнозоркости;
• заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем органов;
• пониженное артериальное давление;
• травмы глаз или перенесенные операции на органах зрения;
• близких родственников с подобными заболеваниями.

Считается, что женщины чаще мужчин подвержены развитию глаукомы.

Статистика исследований сотрудников Всемирной Организации Здравоохранения показывает, что почти 14% всех случаев полной потери зрения произошло по причине развития глаукомы и отсутствия ее должного лечения.

Можно выявить две формы развития патологии:

1. первичная;
2. вторичная.

Первичная закрытоугольная глаукома характеризуется отсутствием проявлений в предыдущей жизни больного. Вторичная глаукома свидетельствует о наличии приступов в прошлом и их лечения.

Причины и симптомы

Причины развития глаукомы до сих пор точно не установлены, хотя медики уже имеют достаточно четкое представление о том, что это такое – закрытоугольная глаукома. В группу потенциальных факторов риска можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• возраст более 40 лет (чем старше возраст, тем больше риск);
• нарушение внутриглазного или артериального давления;
• перенесенные заболевания органов сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной системы;
• повреждения структур глаза в результате травмы;
• перенесенные на глазу операции;
• наличие дальнозоркости или близорукости.

Среди ученых-медиков существует мнение, что глаукома обладает и национальной принадлежностью. Так, случаи этого заболевания чаще фиксируются среди народов Алтайского края, Западной и Восточной Сибири, Закавказья и Средней Азии.

Закрытоугольная глаукома опасна тем, что ее начальная стадия не сопровождается проявлением симптомов. Заболевание прогрессирует, а больному еще не известно об этом. Патология начинает проявляться в форме подострых приступов с характерными симптомами:

• светобоязнь;
• резь в глазах;
• слезотечение;
• затуманивание зрения;
• снижение зрительной функции в темное время суток;
• покраснение глаз.

Иногда может развиваться слабовыраженный болевой синдром в области вокруг глаз либо головные боли. Закрытоугольная глаукома может проявить себя сразу острым приступом. Его симптомы схожи с вышеописанными, но имеют более высокую степень выраженности.

Приступ сопровождается резким расширением зрачка, сильные головные боли могут стать причиной тошноты и рвотных позывов.

Резкое повышение внутриглазного давления незамедлительно начинает сказываться на деятельности зрительного нерва (ограничения его функции). В случае как подострых, так и острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется немедленная госпитализация и врачебное вмешательство, иначе пострадавший может потерять зрение.

Методы диагностики

Для своевременного выявления характерных проявлений закрытоугольной глаукомы важно с ежегодной периодичностью посещать врачебный кабинет квалифицированного офтальмолога.

Чтобы выявить заболевание, недостаточно будет измерить только внутриглазное давление. Поэтому собираясь на обследование к врачу, нужно быть готовым к тому, что придется задержаться в клинике. В общем случае длительность исследования не займет более получаса. При обращении к офтальмологу не требуется никакой предварительной подготовки.

На приеме специалист вначале опрашивает пациента на предмет жалоб и наличия характерных симптомов. В связи с возможными причинами развития заболевания можно ожидать вопросы о болезнях, имеющихся у пациента и его родственников, перенесенных на глазах травмах и операциях.

Затем пациент направляется на диагностическое обследование. Сюда входят следующие процедуры:

• определение поля зрения компьютерным периметром;
• определение показателя внутриглазного давления;
• измерение степени рефракционной способности органа зрения преломлять падающий на структуры глаза пучок световых лучей;
• измерение толщины хрусталика и глубины передней камеры глаза;
• оценка угла передней глазной камеры;
• оценка состояния глазного дна.

Одним из основных методов оценки угла передней камеры глаза между роговой оболочкой или радужкой является гониоскопия. Метод предполагает использование щелевой лампы или операционного микроскопа в сочетании с гониолинзами.

Щелевая лампа, как и операционный микроскоп, дает узконаправленный пучок света, дающий в полной мере оценить состояние исследуемого участка глаза.

Гониолинзы также известны под названием гониоскопа. Они бывают трех видов:

• косвенная Зейса;
• косвенная Гольдмана;
• прямая Кэппе (Коерре).

В методе косвенной гониолинзы Зейса используются специальные призмы для отражения светового пучка, направленного на переднюю камеру глаза пациента, обратно к исследователю. Четырех призм достаточно, чтобы визуализировать угол передней камеры во всех четырех квадрантах плоскости.

Данный метод не требует использования дополнительной смазочной жидкости кроме слезной пленки, имеющейся на глазу пациента в естественном состоянии. Пациент при обследовании находится в сидячем положении.

Метод косвенной гониолинзы Гольдмана вместо призм, как в вышеописанной методике, использует зеркала. Несмотря на небольшой обзор, который дают эти зеркала, их можно использовать для дополнительного обследования других глазных структур помимо роговично-радужного угла передней камеры. Метод предполагает наличие дополнительной смазки поверхности глаза.

Пациент при обследовании находится в сидячем положении.

Прямая гониолинза Коерре (Кэппе) также требует использования смазочного вещества. Кривизна линзы позволяет получить полный обзор исследуемой области. Неудобство заключается в том, что в отличие от методов косвенных гониолинз, данная методика требует горизонтального положения обследуемого пациента, что исключает возможность использования щелевой лампы.

Процесс гониоскопии заключается в следующем:

• обследуемому пациенту объясняют характер и общие принципы процедуры;
• очищают поверхность линзы путем стерилизации;
• наносят смазочную жидкость (если требуется) на переднюю поверхность глаза;
• проводится местная анестезия (также, если требуется);
• подготавливают щелевую лампу или операционный микроскоп;
• гониолинзу прикладывают к передней поверхности глаза обследуемого пациента так, чтобы прошло присасывание поверхностей;
• проводят тонкую настройку щелевой лампы;
• проводят все необходимые исследования;
• осторожно снимают линзу и очищают ее;
• по желанию клиента промывают ему глаза солевым раствором.

После окончания всех диагностических процедур офтальмолог назначает обследованному пациенту эффективную программу лечения. В случае острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется обязательная госпитализация больного.

При отсутствии данных показаний возможно амбулаторное лечение с проведением контрольных наблюдений лечащего специалиста.

Программы лечения

В качестве методов лечения закрытоугольной глаукомы применяют медикаментозную терапию и лазерную хирургию. В число лекарственных препаратов входят средства:

1. снижающие внутриглазное давление;
2. улучшающие кровоснабжение глазных структур;
3. нормализующие обмен веществ в тканях органов зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы вначале пытаются купировать именно лекарственными средствами: миотиками пытаются увеличить отток жидкости, одновременно вводя адреноблокаторы для предупреждения излишней ее выработки. Параллельно пациенту назначают диуретики для снижения внутриглазного давления.

В качестве отвлекающих процедур проводят лечение пиявками (гирудотерапию), горчичниками, назначают горячие ножные ванны. В случае неэффективности медикаментозного лечения в течение первых суток, следующих за приступом, назначают хирургическую операцию.

Зная признаки и причины развития такого серьезного глазного заболевания как закрытоугольная глаукома, больному легче сориентироваться при возникновении похожих симптомов. Следует помнить, что данная патология требует как можно более скорого врачебного вмешательства, а периодические осмотры в кабинете офтальмолога в целях профилактики глазных заболеваний помогут вовремя выявить возможные заболевания органов зрения.

Максимум полезной информации о глаукоме — в видео: