Подразделы: Виды травм | Лечение травм глаза | Осложнения
Глаз – это уникальный механизм обработки изображения, созданный природой. У человека 90% всей информации извне поступает через зрительный анализатор. Поэтому травмы органа относятся к особо опасным состояниям.
Травмы глаза: общее понятие и классификация
Травмы глаз – это физиологические нарушения
в целостности структуры органа, вызывающие сбои в режиме
его работы. Чем опасны травмы глаза? Потерей зрения полностью или частично, утратой органа в целом. Причины травматизаци
и зрительн
ого анализатора самые разнообразные:
- удар тупым или острым предметом;
- попадание мелких и прочих частиц и инородных тел;
- воздействие на структуры глаза и близлежащие покровы агрессивными жидкостями и газами;
- квантовое излучение высокой мощности.
Классификация травм зрительного анализатора
По степени тяжести:
- легкие – зрение не нарушено;
- средние – световосприятие нарушено незначительно и быстро восстанавливается;
- тяжелые – зрение нарушено, но риск полной потери восприятия минимален;
- особо тяжкие – шансы на восстановление функций минимальны.
По характеру травмы:
- непроникающие – целостность глаза не нарушена – ожог, эрозийные повреждения, попадание инородного тела, контузия;
- проникающие – нарушена целостность оболочек глаза, травмировано стекловидное тело, сетчатка.
Основная симптоматика
Травмы зрительного анализатора имеет ряд характерных признаков. Основные признаки патологии:
- болевой синдром;
- при повреждении глазницы – двоение изображения;
- развитие отека;
- гематомы;
- опущение века;
- тошнота;
- рвота;
- гиперемия слизистых глаза;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- неправильная форма зрачка.
Это общие признаки, но каждый вид травматического воздействия отличаются индивидуальной симптоматикой.
Диагностические мероприятия
Осмотр пациента с подозрением на травму зрительного анализатора проводят особо тщательно и в полном объеме, рекомендованном ВОЗ. Что входит в протокол обследования:
- внешний осмотр и первичная оценка гематомы, отека, наличие проникающих ран и кровотечений;
- проверка остроты зрения – при травмах прозрачность глазных сред может быть полностью или частично нарушена, поэтому качество зрения снижается;
- обследование границ поля зрения – периметрия;
- исследование чувствительности роговицы – при ожогах, проникающих ранениях этот показатель снижен;
- измерение внутриглазного давления – может быть как снижение, так и превышение нормальных показателей;
- обследование тканей глаза в проходящем свете – визуализируются инородные тела и изменения в тканях органа;
- выворот века – для тщательного осмотра на предмет остатков инородных тел;
- биомикроскопия – исследование структур зрительного анализатора при помощи специального оборудования – щелевой лампы;
- гониоскопия – осмотр передней части глазной камеры между роговицей и радужкой при помощи линз;
- офтальмоскопия – осмотр сетчатки глаза при его контузиях, диагностика отслойки органа;
- рентгенография – исследуются орбиты глаза, проводится выявление инородных тел;
- томография – для обнаружения инородных тел, которые невозможно обнаружить при помощи рентгенографии;
- флуоресцентная ангиография для осмотра сосудов органа;
- УЗИ для обнаружения инородных тел и исследования структур глаз.
Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови, мочи. Показаны консультации травматолога, нейрохирурга, терапевта.
Лечебная тактика
Выбор методики лечения зависит от вида травмы зрительного анализатора и ее тяжести.
- Контузия – зачастую не требует специального лечения. Но обращение к офтальмологу является обязательным условием. Будут назначены холод, дезинфицирующие и улучшающие трофику тканей препараты.
- Травмы век – показано наложение швов, использование растворов антисептиков.
- Инородные тела должны быть удалены из глаза в обязательном порядке. Такая травма считается ургентной и больной проходит к врачу, минуя очередь.
- Проникающие ранения – показана срочная госпитализация. По показаниям хирургическая ревизия органа. После обследования назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Через 2 недели после травмы и по результатам лечения может быть назначено удаление глазного яблока. - Ожоги – вторая и выше степени химического или термического поражения лечат исключительно в условиях стационара. В тяжелых случаях показано оперативное лечение. При 1 степени показано назначение антибиотиков и противовоспалительных средств.
Первая помощь
Последовательность действий при оказании первой помощи при травмах глаза зависит от вида повреждения.
- При попадании инородного тела при не повреждении роговицы следует тщательно промыть глаза прохладной водой.
- При ушибе – приложить холод.
- Проникающие ранения – наложить на глаз стерильную повязку и не предпринимать никаких самостоятельных действий. Пациента в состоянии лежа доставить в стационар.
- Химический или термический ожог – промыть большим количеством прохладной воды. Не тереть и не прикасаться к пораженному органу. Доставить пострадавшего к врачу.
Зрительный анализатор является нежным органом, а его травмы относят к опасным состояниям. Поврежденный глаз должен осмотреть офтальмолог и назначить грамотное лечение.
Мнение эксперта
Дарина Дикунова
Врач офтальмолог.
- Отдельно стоит выделить самое тяжелое проникающее ранение — сквозное ранение глазного яблока. Характеризуется наличием входного отверстия на передней поверхности глаза и выходного на задней поверхности, само инородное тело как правило обнаруживается в орбите. Такие травмы тяжело поддаются лечению и часто, не смотря на усилия врачей имеют неблагоприятный исход.
- Так же стоит упомянуть о травмах орбиты и внутриорбитальных инородных телах. Бывает такое что инородное тело «проходит мимо» глазного яблока и застревает в орбите, в таком случае так же стоит немедленно обратится к врачу. Тактика в данном случае разная, далеко не всякое инородное тело подлежит оперативному вмешательству.Однако, в отдельных случаях, например если ИТ органической природы (дерево), часто возникает массивное молниеносное гнойное воспаление, которое грозит не просто потерей органа зрения, а риском для жизни. Поэтому при подозрении на попадании инородного тела в глаз или мягкие ткани в области глаза стоит немедленно обратится к врачу-офтальмологу а лучше в профильный офтальмологический стационар.
- Многие часто упускают из виду то, что некоторые контузии могут не вызвать явных симптомов в переднем отрезке глаза и резкого снижения зрения, однако не смотря на это может присутствовать кровоизлияние в стекловидное тело. Поэтому при любом подозрении на контузию стоит обращаться к офтальмологу.
- Хотелось бы поговорить о травматической катаракте. Часто бывают случаи, когда сама контузия не вызвала массивного кровоизлияния внутрь глаза, резкого болевого синдрома, однако, зрение постепенно снижалось. И такой больной приходит к врачу через 1-2 недели после травмы с желанием быстро улучшить зрение. Как правило, в данном случае имеет место помутнение хрусталика, вызванное травматическим воздействием, оно, как и сенильная катаракта, не проходит само и консервативно не лечится. Поэтому в данном случае стоит сразу быть готовым к возможному плановому оперативному вмешательству.
