Препараты комбинированного действия

Как лечить глаукому?

Глаукома – очень распространенное заболевание глаз на планете. Этой болезни подвержено более 100 миллионов человек на Земле. Лечение глаукомы непростая задача, с которой приходится сталкиваться офтальмологам в ежедневной практике.

В России, несмотря на модернизацию поликлиник и улучшение доступности квалифицированной офтальмологической помощи, ситуация с глаукомой остается достаточно неудовлетворительной, 50% больных глаукомой попадают на первичный прием к окулисту уже на III-IV стадии заболевания, когда восстановить зрение уже невозможно.

Вылечить глаукому полностью невозможно – это хроническое тяжелое заболевание, требующее ежедневное использование различных глазных капель.

В качестве сравнения, можно привести сахарный диабет, при котором отмена инсулина приводит к тяжелым осложнениям и смерти, а отмена гипотензивных капель при глаукоме к слепоте.

Основной задачей перед офтальмологами, при лечении глаукомы, стоят понижение внутриглазного давления (далее ВГД), и сохранение зрения на том уровне, при котором было выявлено заболевание.

Зачастую, при глаукоме имеется другое, менее опасное заболевание – катаракта, которое в настоящее время успешно лечится хирургическим путем. Но следует понимать, что глаукома безвозвратно уничтожает зрительный нерв, и никакая операция утраченное зрение не возвратит.

В связи с этими фактами, на современном фармацевтическом рынке существует большое количество препаратов от глаукомы, которые различаются по механизму своего действия, степени снижения ВГД, и, конечно же, по наличию побочных эффектов и противопоказаний.

Лекарственные средства для лечения глаукомы принято подразделять на следующие группы:

1. лекарственные средства, снижающие производство внутриглазной жидкости – тимолол, дорзоламид, бринзоламид, бримонидин;
2. увеличивающие отток внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути и через трабекулярный аппарат – латанопрост, травапрост, тафлупрост, пилокарпин, бримонидин;
3. комбинированные препараты.

В этой статье будет подробно рассказано о большинстве препаратов комбинированного действия, применяемых для лечения глаукомы на территории России.

Показания к применению

Все препараты от глаукомы применяются строго по назначению лечащего врача, при установлении следующих диагнозов:

• первичная открытоугольная глаукома;
• первичная закрытоугольная глаукома;
• вторичная глаукома различной этиологии;
• смешанная глаукома;
• врожденная глаукома.

Преимущества и недостатки

В первую очередь хочется отметить преимущества комбинированных препаратов перед их производными:

1. Усиление гипотензивного эффекта, за счет комбинированного действия – основной показатель для назначения препаратов данной группы.
2. Отсутствие необходимости выжидать интервал между закапыванием капель с различным эффектом, что особенно касается препаратов с воздействием на отток и производство внутриглазной жидкости (Ганфорт, Дуопрост, Ксалаком, Таптиком).
3. Уменьшение кратности использования и количества используемых капель.

В то же время имеются некоторые недостатки препаратов комбинированного действия:

• Достаточно высокая стоимость.
• Сочетание двух и более препаратов обусловливает возможность развития побочных эффектов каждого из включенных в состав средств.
• Данные препараты зачастую отсутствуют в перечне льготных препаратов (бесплатное получение в поликлинике) по территориальной и федеральной программе.

Механизм действия

В связи с тем, что на отечественном фармацевтическом рынке представлено достаточно большое количество комбинированных препаратов, можно разделить их на несколько групп по механизму снижения ВГД:

• Совокупность двух препаратов снижающих производство внутриглазной жидкости – Азарга, Дорзопт Плюс, Ганфорт, Косопт. Применение данных препаратов особенно эффективно на поздних стадиях первичной и вторичной глаукомы, когда восстановить зрение невозможно, но необходимо предотвратить повышение ВГД, чтобы избежать болевого синдрома и энуклеации (удаления глаза). Также данные препараты эффективно применяются при травматических и неоваскулярных глаукомах.
• Два препарата различных по механизму своего действия, один из которых усиливает отток, а второй снижает производство внутриглазной жидкости (Фотил, Фотил Форте, Дуопрост, Ксалаком, Пилотимол, Таптиком). Комбинация одного из простагландинов с Тимололом отлично подходят для лечения открытоугольной глаукомы на любой стадии, в том числе у беременных и детей.
• К третьей группе можно отнести достаточно новый препарат Комбиган, который благодаря совокупности комбинации лекарственных средств очень сильно снижает продукцию внутриглазной жидкости, а также улучшает ее отток из глаза.

Противопоказания

В связи с тем, что комбинированные препараты очень разнообразны, имеется большое количество противопоказаний для их применения.

Следует отметить, что в состав каждого из комбинированных препаратов включен Тимолол. Это связано с тем, что данный препарат мягко и плавно снижает ВГД, а также имеет свойство защищать зрительный нерв от воздействия повышенного давления и свободных радикалов.

Тимолол – это препарат, который относится к группе бета-адреноблокаторов. В связи с этим, данное лекарственное средство следует применять с осторожностью при следующих заболеваниях:

• бронхиальная астма и ХОБЛ;
• брадикардия;
• ХСН III и IV ФК;
• атриовентрикулярная блокада;
• дистрофические заболевания роговицы.

У препаратов, в составе которых присутствует аналог простагландина – Ганфорт, Дуопрост, Ксалаком, Таптиком, противопоказания те же, что и у Тимолола, так как у второго активного вещества существенные противопоказания отсутствуют.

Аналоги простагландина достаточно безопасные, могут применяться как у детей, так и у беременных, без существенного риска для здоровья. То же относится и к комбинации его с тимололом, но, конечно же, при отсутствии заболеваний легких и сердечнососудистой системы.

Препараты, в состав которых входят ингибиторы карбоангидразы (Дорзопт Плюс, Азарга, Косопт), противопоказаний, кроме повышенной чувствительности не имеется. Использование у детей с врожденной глаукомой, а также у беременных, препаратов этой группы возможно, если другие препараты и их комбинации не дают гипотензивного эффекта.

Существенных противопоказаний к применению препаратов ингибиторов карбоангидразы нет, поэтому их прием следует ограничить лишь тем лицам, у которых есть противопоказания к применению Тимолола.

Следующая группа, в которую включены миотик Пилокарпин, в сочетании с Тимололом, очень популярны в нашей стране, так как эта комбинация появилась еще в 80-е годы прошлого столетия. В настоящее время, в связи с наличие большого количества побочных эффектов, а также недостаточно высокого гипотензивного эффекта, от этих препаратов (Фотил, Фотил Форте, Пилотимол) постепенно отходят.

Данные препараты достаточно эффективны при закрытоугольной и смешанной форме глаукомы, а также в качестве комбинированного лечения глаукомы в терминальной стадии (в сочетании с дорзоламидом или бримонидином). Пилокарпин, входящий в состав этих лекарственных средств, имеет следующие противопоказания к применению:

• миопия высокой степени;
• отслойка сетчатки в анамнезе и периферическая витреоретинальная хориоретинальная дистрофия (ПВХРД);
• макулярный отек, неоваскулярные мембраны сетчатки, предрасположенность к тракционной отслойке сетчатки и увеитам (часто бывает при сахарном диабете и системных заболеваниях соединительной ткани).

Еще одно лекарственное средство, которое не так давно появилось в России – это бримонидин, которое входит в состав капель Комбиган (в совокупности с Тимололом). Противопоказаний к применению у бримонидина немного:

1. беременность и кормление грудью;
2. возраст до 18 лет;
3. гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
4. ИБС, особенно острый и подострый период инфаркта миокарда, а также выраженный атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Торговые представители и цены

Ниже приведена таблица, как можно заметить, выбор препаратов комбинированного действия довольно велик, и подобрать подходящее лекарственное средство не составляет труда.

Лечение глаукомы комбинированными препаратами имеет свои преимущества и недостатки. Терапевтический процесс при глаукоме — пожизненный. Поэтому выбор лекарственного средства должен осуществлять специалист, исходя из клинической ситуации и пожеланий пациента.